通知的内容非常明确，参加职工基本医疗保险的人，今后医保个人账户里的钱不仅能留着自己用，还可以给在外省的家人，如父母、配偶、子女等看病买药或参保缴费用。 医保个账跨省共济工作启动于2024年底，当时在9个省份的部分城市试行。如今一年过去，国家医保局把这项工作推广到全国，为的是进一步平衡省份之间医保盈余的差别，为下一步的医保全国统筹，即群众一直呼吁的“医保全国一体化”做铺垫。 社会上有一种错觉：国家医保局年年在进行药品集采、医保价格谈判，是不是医保资金不够用？其实不说其他年份，光是2025年1-11月，国家医保基金收入2.63万亿元，支出2.11万亿元，总额是富裕的，面临的更多还是不平衡的问题。 我国医保分职工基本医保、城乡居民医保两类。城乡居民医保一直处于紧平衡状态，个别省份已经出现基金赤字。比如2023年上海、2024年北京就出现过城乡居民医保赤字，需要财政额外补贴。 但是职工医保的基本盘一直是稳健的，几乎没有出现过亏空的问题，只是地区间不平衡。以2023年为例，当年全国职工医保基金结余率为22.6%。其中，结余率最高的是上海、北京两大直辖市，结余率都跨越了40%。结余率垫底的东北三省都不足10%。 90年代建立医保制度时，是以各地人口结构趋同为前提的。但职工医保建立这二十多年来，我国经历了人口的大规模流动，东南沿海地区吸引了大量就业，各地的参保结构发生了很大变化。 东南沿海地区缴费人口多，另一方面人口年轻化，人均支出压力也少，因此出现了大量的基金结余。2023年底，全国职工医保累计结存可供用2.3年，其中上海的累计结存可用4.3年。而辽宁的结存只能用1.25年，就是因为本地就业人口少，退休职工负担重，职工医保捉襟见肘。 另外一些结余率比较高的省份，如西藏、海南、宁夏、青海等，职工医保总额本身就很少，可能与当地工业欠发达有关，医保收入少支出更少，拉高了结余率。 而且，中国各地医疗水平的差别虽然在近几十年不断抹平，但交通便利之后异地就医的现象持续增多。2024年，异地医保结算总额占当年医保总支出的6.56%。这其中老人、小孩的跨省就医占最主要比例，进一步挤占了不宽裕的城乡居民医保。 一方面是职工医保整体富裕的现状，另一方面是城乡居民医保整体不足，连北京上海都出现了收不抵支。跨省共济应运而生，一年时间就从试点走向全国推行，速度跨越老百姓的预期。 跨省共济能拉平区域间差距，帮助部分地区补上医保的缺口，让外出工作的年轻人能帮一把在家乡的老人孩子，一定程度上减少医保套保、骗保的风险。 现在唯一要担心的，就是全国共济的开通时间。2024年底全国337个统筹地区开通了医保钱包，实际已经实现跨省共济，但不同省份之间医保结算口径不一，还是没法互通。 另外，医保跨省共济之后，如何保障个账资金不被滥用也是个突出问题。“个账”既是自己的钱，也是国家医保总盘子里的一部分，花的每一分钱都要用在真实的医疗健康需求上。跨省共济让资金流动更快，结算情形更复杂，对国家医保基金的安全保障是个考验。